,

障害者スポーツ文化センター: 横浜ラポール -障害者の健康づくりと社会参加促進-

機種モデル:InBody S10

障害者スポーツ文化センター横浜ラポール(以下「横浜ラポール」)は、障害者の「完全参加と平等」の実現という国際障害者年の理想に基づき、1992年8月に開館しました。障害者がスポーツ、レクリエーション、文化活動を通じて、健康づくりや社会参加の促進をはかるとともに、市域における中核施設として、障害者が主体的に参加する中から市民交流を活発に行ない、この活動を広く発展させていくことを目的としています。運営は、社会福祉法人横浜市リハビリテーション事業団が行っています。横浜ラポールの「ラポール」は、フランス語で「心の通い合い」という意味を持っています。

年間利用者数が約40万人に至る横浜ラポールは大小体育館をはじめ、フィットネスルーム・プール・グラウンドなど幅広いスポーツ設備は勿論、創作工房やシアターのような交流・文化イベントを楽しめる設備も充実しており、いつでも気軽に来館して好きな運動や文化活動を楽しめる拠点の役割を担っています。施設の利用案内などの情報は “横浜ラポールホームページ” から発信しています。
※現在(21年10月時点)はコロナの影響で一部の施設利用は予約が必要です。


「健康相談コーナー」

横浜ラポールはスポーツ・文化・聴覚障害者支援の3部署に大きく分けられており、それぞれの方法で障害者を支援しています。スポーツにおいては、健康・体力づくり、社会参加、仲間づくり、自律・主体性を柱とした「リハビリテーション・スポーツ」の考え方に基づいたアプローチ・支援を行っています。また、生涯スポーツや競技に向けた支援も実施しています。

健康相談コーナーは、横浜ラポールでスポーツ・運動をする障害がある方々を対象とした健康づくりを支援しており、スポーツ指導員・保健師・管理栄養士が所属されています。リハビリテーション・スポーツの入り口としての役割も担っており、保健師によるインテークで相談内容・生活状況・主訴の確認を行い、主訴・ニーズ・課題にそって体育指導員による個別運動指導や集団プログラム、健康栄養相談等につなげています。

▲ 健康相談コーナーご利用の流れ
▲ 健康相談コーナーでの相談の様子

健康相談コーナーに相談に来られる方は、脳卒中の後遺症で片麻痺がある方や高次脳機能障害が多く、他に脳性麻痺・脊髄損傷・変形性関節症の方がいらっしゃいます。よく相談される内容は、障害によって活動量が減ったり、食事の管理が難しくなったりすることが原因で増えてしまった体重の減量や、障害初期でまだ残っている身体機能を維持したい、体力をつけたいなどがあります。

また、横浜ラポール内の掲示板、月間発行のラポラポ、横浜ラポールホームページ、情報発信サイト“Forsmile”など様々な媒体を活用し、睡眠や血圧、からだの点検、褥瘡予防などの障害に配慮しつつ健康づくりのための基本的な知識や情報の発信を行っています。

YouTubeでは「ちゃちゃっとヘルシーごはん」という動画を配信しています。この動画は新型コロナウイルス感染症が流行する前は調理プログラムとして行っていたことをアレンジしたもので、なるべく火や包丁を使わず、カット野菜や冷凍野菜、電子レンジを活用してできるレシピ動画です。麻痺の影響で包丁などの調理器具が使いにくい方や、高次脳機能障害などにより記憶や段取りが苦手な方など、どなたでも簡単に作れるよう工夫しています。また、栄養バランス、エネルギー、塩分などに配慮しています。他にも障害に配慮したストレッチなど、毎日続けていただきたい運動も動画で配信しています。
▲ 季節に合わせた健康管理情報やレシピ情報を発信している健康相談コーナー掲示板
▲ 内藤 洋美さん

内藤 洋美さんは誰にとっても何をするにも、その人にとってより良い健康状態であることが土台になるということから、健康づくりに関わりたいと思い保健師を目指しました。保健所勤務において障害があるお子さんとその家族との関わりや脳卒中後遺症の方の機能訓練事業を経験し、その後、横浜市リハビリテーション事業団に就職。横浜ラポール健康相談コーナー、療育部門での相談支援業務を経て、令和元年4月から再び横浜ラポールの健康相談コーナーでリハビリテーション・スポーツの理念を基盤としながら、障害者の健康づくりをテーマにした取組みを行っています。

内藤さん:
「初めての場所・初対面の人にご自身のことを話すのは緊張されると思いますので、まずは相談しやすい雰囲気での対応を心がけます。そして、主訴・思いをきちんと把握し、その方に合ったプランとなるように意識しています。障害状況(原因疾患・残存機能・移動機能・高次脳機能障害の状況など)・基礎疾患・合併症・投薬内容(副作用の把握)・生活状況・運動経験・現在の活動量等々、その方の全体像を把握し、ニーズ(課題)・目的・目標を見極め、次のステップを考え提案しています。また、対象者の状態とプラン、その後の経過をチームで共有するようにしています。」

▲ 日比 真琴さん

管理栄養士の日比 真琴さんは、大学の時にパラアスリートの栄養サポートに関わったことをきっかけに、大学卒業後は横浜市リハビリテーション事業団に就職し、横浜ラポールの健康相談コーナーで栄養士業務を始めて2年目となります。

日比さん:
「相手の気持ちや目標をしっかり聞いて、無理を強いるのではなくQOLが向上できるような相談を心がけています。減量を目標としていても食べる楽しみを大切にしてアドバイスしています。また、食事準備の担当が曜日によってヘルパーやグループホーム職員の場合もあるので、買い物場所や生活状況を聞き取り、障害状況や基礎疾患等の情報も踏まえた上で、本人のできることを探すように意識しています。また、この施設の管理栄養士を“食生活について気軽に相談できる相手”として感じてもらい、栄養面でも充実した支援ができるような体制作りを心掛けています。」

▲ 福田 豊さん

スポーツ指導員の福田 豊さんは体育大学を卒業した後、整形外科でリハビリ助手に携わり、そこで障害者スポーツに興味を持つようになりました。その後、東京都障害者スポーツセンターでの非常勤職員を経て、横浜ラポールに勤務。現在は地域の障害者の運動指導にも携わっています。

福田さん:
「来館者の中には地域のスポーツ施設がバリアフリーになっていなくて、横浜ラポールに来ている方もいらっしゃいます。時々、施設側で対応できないこともあるのですが、そういった場合にただ “できません” と言ってしまうとその人のスポーツを楽しむ機会が失われてしまう可能性があるので、代わりにできることを提案するなど建設的な対話をするよう心掛けています。」


健康づくり支援の一助としての体成分測定

▲ InBody S10を使った体成分測定

車いすを常用している場合や、運動制限等により歩行スピードがゆっくりで活動量が少なくなりがちな場合、体重増加が気になることがあります。栄養相談・運動指導の開始時や経過をみて支援していく上で、その方の状態をできるだけ客観的に把握するため必要に応じてInBody S10で測定しています。InBody S10は電極を握らなくてもよく、座位で測定でき、麻痺がある方や車いす利用者も測定しやすいです。体脂肪や筋肉量・基礎代謝量が分かることで、ご本人や家族が健康づくりに取組むきっかけになっています。

日比さん:
「障害者の体成分を把握する際には、健常者と違うところに気を付ける必要があります。麻痺によって拘縮が生じている部位の筋肉量が多く出たり、片麻痺によって左右差が大きかったりなど様々なケースがあり、結果の解釈に悩むこともあります。また、障害特性上、数字にこだわる傾向が強い方もいらっしゃるので、1kgや1%に一喜一憂しすぎないような配慮も必要です。極端な食事制限や運動に繋がってしまうことは避けたいと考えており、数値に注目するよりは全体的な変化を見つつ、利用者の意識付け・動機づけ、その方自身の経過を見ていくツールとして活用するよう心掛けています。また、お子さんへの対応は、成長期にあることも踏まえて対応しています。」

内藤さん:
「ある数値の改善ということだけでなく、広い意味での健康づくりとしては、ラポールにまた来たいと思ってもらえる環境づくりや取組みによって活動を継続して頂くことは、結果的に健康づくりにつながるのではと思っています。既成種目では実施が難しい方を対象にしたプログラムや、各施設でのワンポイントアドバイス、定期的・継続的に卓球やボッチャができる設定なども、健康づくりに繋がるものと考えています。ラポールを継続的に利用してもらえること、ラポールでの経験をきっかけとして新しいことや場所にもチャレンジしていただけたらと願っています。」

➤ 二分脊椎(下半身麻痺)のケース
活動量の不足で体脂肪量が多く(上)、車いすを動かすための上半身は発達していますが、動けない下半身の筋肉量が少ない(下)のが分かります。数値で体重の中身を確認することは、利用者とその家族が自身の状態に気づくことにつながります。

※棒グラフは取材を基に再現したイメージグラフです。

➤ 右片麻痺のケース
軽度の人(上)に比べ重度の人(下)の左右差が明らかに大きく現れています。

※棒グラフは取材を基に再現したイメージグラフです。


体成分を通したコミュニケーション

日比さん:
「InBody測定を勧めることで気軽にアプローチできるようになり、以前よりコミュニケーションを取りやすくなりました。他の利用者が測定するのを見て自分もやってみようかと声をかけてくれる方もいます。測定準備中に普段聞けない生活のことを話してくれることもあります。」

福田さん:
「重要なのは利用者が“楽しく” 運動やスポーツを続けていくことで、私たちの役割はそのサポートをすることです。そして、測定を通じて「もし、体力がついたら何をしてみたいのか?」夢や目標を具体的に聞き取り、私たちは「何ができるか」を一緒に考えながら健康づくりに取り組んでいます。勿論、来館者全員が運動やスポーツに興味を持っているわけではありません。最初から運動を勧めるよりも、選択肢を増やして文化施設の利用から始めるようにしたり、できる限り本人の意思を尊重し支援しています。」


終わりに

横浜ラポールは新型コロナの影響で多くの施設が休館している中でも、可能な限り障害者が優先して利用できるように開館を続けており、県内外を問わず多くの障害者が利用できる体制を維持してきました。また、様々な設備が備わっており、障害者目線で工夫されているため、平成29年には利用延人数が1,000万人を突破し、最近の入場者数制限や利用時間短縮にも関わらず多くの利用者が来館されています。「できなかったことが道具の工夫やルールを少し変えることでできるようになる」「残っている身体機能をフル活用してスポーツに励む」パラスポーツは障害者にも、それを見る人々にも勇気と感動を与えます。

横浜ラポールはより多くの障害者がその楽しみを知り、健康増進と楽しい生活の両方を手に入れられるよう、障害者と一緒に考えながら支援しています。今後も、障害者が「できること」「楽しいこと」「続けられそうなこと」を見つけ、活き活きとした活動を続けていけるよう支援していこうと日々取組んでいます。

「障害」の表記は横浜市の方針に従っています。

同事業団が運営しているラポール上大岡にもお話を伺っています。こちらからご覧ください。

,

障害者スポーツ文化センター: ラポール上大岡 -健康づくりを障害者の日常生活に定着させる-

機種モデル:InBody S10

ラポール上大岡は障害者のスポーツ・文化・レクリエーション振興の中核拠点として、2020年1月に神奈川県横浜市港南区に開所されました。社会福祉法人横浜市リハビリテーション事業団が「リハビリテーションサービスの向上」、「豊かな人生への支援」、「共生社会実現への取り組み」を基本理念に、障害者の利用優先施設として運営しています。1992年から港北区に開所されている横浜ラポールと一緒に、横浜市の障害者スポーツ文化活動に関する多様な事業やプロラムを展開して障害者の社会参加を支援しています。また、ラポール施設の利用案内やイベント等の情報はホームページ “ラポール for Smile” から発信しています。


専門職チームによるアプローチ

ラポール上大岡では障害のある方(18歳以上)を対象に、看護師・ソーシャルワーカー・栄養士・体育指導員の専門職チームがそれぞれ生活・栄養・運動の観点からサポートする “健康増進プログラム” を実施しています。


障害や身体状況に合わせたプログラムの提供

プログラムへ参加する際に健康状態等に不安がある方には健康づくり相談をご案内しています。内容としては、身長・体重・腹囲の身体計測、InBodyによる体成分測定、血圧測定を行います。次に、それらの情報と運動歴の聞き取りから、目的に応じた内容のプログラムへの参加を提案します。

提案するプログラムの一つである健康増進プログラムでは体力維持・増進、脂肪燃焼、生活習慣病予防等個人の目的に合わせて健康づくりを支援しており、運動面では体育指導員によるサポートを受けることができます。1回90分の運動指導では血圧測定・体調確認、はまちゃん体操(座位編)※1、個別トレーニング、ストレッチを実施しており、週1~2回の参加が推奨されています。その中の個別トレーニングは有酸素運動と筋トレで構成されており、体育指導員が障害及び身体状況に合わせたトレーニングメニューを作成しています。
※1 はまちゃん体操(座位編): 高齢者の身体機能改善・向上を目的に制作された体操で、座位編は椅子に座ったまま行える体操

▲ 榊原 久子さん

看護師の榊原 久子さんは、2020年12月から健康づくり相談の中で利用者の健康状態や服薬状況を確認し、必要に応じて地域の関係機関に診療情報の提供を依頼しています。また、健康増進プログラムでは生活指導を担当しています。

▲ 金子 秀子さん

ソーシャルワーカーの金子 秀子さんも、2020年11月から健康増進プログラムの生活面で利用者を支援しています。健康づくり相談に同席して生活面の支援が必要な方に病院や施設を紹介する一方で、地域の関係施設から紹介された方を受け入れる等、仲介の役割を担っています。他にもラポール上大岡の地域支援事業に携わっており、地域の障害者が利用する通所施設やグループを利用者と一緒に見学したり、定期的に訪問して利用者の様子を確認したりしています。

▲ 渡邉 芽さん

管理栄養士の渡邉 芽さんは栄養相談を担当しています。利用者の食事内容を本人や家族から聞き取り、目的に合わせて食事改善の助言をしています。渡邉さんは2015年から社会福祉法人横浜市リハビリテーション事業団に所属して横浜総合リハビリテーションセンターに勤務していました。勤務3年目の2018年、横浜ラポールに栄養士を配置することになった際に大学でスポーツ栄養学を学んでいたことから、兼務で利用者の栄養相談に携わるようになりました。その後、2020年1月のラポール上大岡開所に合わせて専任で異動してきました。

渡邉さん:
「横浜ラポールで栄養士の配置は初めてでしたので、当初はどのように栄養相談を実施していけばよいか迷いました。実際に利用者とお会いすると、運動を頑張っているにも関わらず効果が上がらない方も多く、栄養面からのアプローチの必要性を強く感じ、体育指導員と相談しながら栄養相談の形をつくっていきました。」

▲ 熊谷 俊介さん

体育指導員の熊谷 俊介さんは健康増進プログラムの中で運動指導を担当しています。利用者の属性や各種測定結果等の情報を基に個別トレーニングのメニューを作成して指導しています。熊谷さんは2012年から横浜ラポールの体育指導員として8年間、現在のような運動指導に携わっていました。そして、渡邉さんと同じく2020年1月にラポール上大岡に異動してきました。
▲ 主観的運動強度を確認しながら個別トレーニングに励む利用者

熊谷さん:
「例えば、肢体不自由の方は血圧を下げる降圧薬を服薬していることが多く、内部機能障害の方は心臓に高い負荷をかけられない等、利用者によっては心拍数を参考に運動を処方するのが難しい場合もあります。そのような方の有酸素運動には、主観的運動強度で『ややきつい』 と感じる程度のニコニコペース(笑顔を保って運動できるくらいゆっくりとしたペース)で10~20分間のリカベントバイク(上半身を固定しながらバイクを漕ぐ運動)を取り入れています。筋トレは動かせる肢体によってチェストプレスやシーステッドロー等のマシンを使用して2~3セット行います。一方、視覚・聴覚・知的・精神障害の方の有酸素運動には推定最大酸素摂取量50%程度の10~20分間のアップライトバイク(体をまっすぐに保ちながらバイクを漕ぐ運動)等を取り入れ、筋トレは体積が大きい筋肉を使うレッグプレスやチェストプレス等のマシンを使用して2~3セット行います。」

一方、栄養相談では栄養指導ソフトを使用し、一日の食事内容から摂取カロリーや栄養素のバランスをチェック、これまでの体重変化・排便状況・血液データも一緒に確認しながら、摂取カロリーと栄養素の過不足について助言します。
▲ 栄養相談の様子

渡邉さん:
「糖尿病・高血圧等の疾患を考慮し、必要な栄養素を確保しながら利用者の目標を達成できる最善案を提案するように心掛けています。特に肢体不自由の方の総消費カロリーは一般の方と同じように算出できないこともあるので予測することが難しいです。そのため、概ね体重とInBodyの基礎代謝量等を参考にし、筋肉量や体脂肪量の変化を見て食事量を調整しています。一方、精神・発達障害の方には伝え方の配慮として、具体的な数値を示しながら説明するようにしています。InBodyは見た目では分からない身体の変化を数値で可視化できるので、指導や説得の材料として活用しています。」


▲ 体成分の変化が一目で分かる体成分履歴


健康増進プログラムの効果

健康増進プログラムの効果は3ヶ月を目安に体成分・体力測定の項目で評価します。体成分測定には、立位・座位・仰臥位から測定姿勢を選択できるInBody S10を使用しています。利用者の中には腕の麻痺の影響で手電極を握れない方や、車椅子で立位測定を維持できない方がおり、手電極を握っての立位測定は難しいです。そのため、ラポール上大岡ではInBody S10の座位姿勢で、主にクリップ型の電極を手指・足首に装着して測定を行っています。
▲ InBody S10による体成分測定(座位姿勢)

榊原さん:
「利用者の中には脳卒中の後遺症で障害が残る方がいます。脳卒中は生活習慣病が要因で発症することもあるので、根本的な原因である生活習慣病を運動と食事で改善する必要があります。現状を知るという意味ではInBodyの測定結果は利用者を納得させることができ、自分の身体に興味を持っていただくのに効果的です。」

また、体力測定は障害及び身体状況に合わせて行います。肢体不自由や内部機能障害の方は握力(kg)、反復横移動(回)、10m歩行時間(秒)、6分間歩行距離(m)を測定し、視覚・聴覚・知的・精神障害の方は握力(kg)、長座体前屈(cm)、上体起こし(回)、エルゴメーターで推定最大酸素摂取量(ml/kg/分)を測定します。

これまで(2021年7月時点)延べ110名の身体・知的・精神障害の方が健康増進プログラムを利用しています。利用者のプログラム前後の体成分を比較すると、筋肉量は維持される中で体重・体脂肪量・体脂肪率はそれぞれ平均1.3kg、1.4kg、1.2%減少しており、プログラムを通して利用者の体成分を改善させることができています。

※棒グラフは取材を基に再現したイメージグラフです。

▲ 健康増進プログラムにおける体成分の変化

健康増進プログラムは病院やリハビリテーション施設から退院された方が日常生活の中に運動習慣を定着させることも目的としており、結果によっては通常3ヶ月のプログラムを継続することもあります。そのため、プログラムを卒業した利用者は運動が習慣となり、施設のトレーニング室や集団プログラムを利用するためにラポール上大岡に通い続けたり、自宅近くのジムに通ったりしています。

熊谷さん:
「最重度知的障害の方とのコミュニケーションは難しいときがあります。しかし、長期間の付き合いの中で徐々に意思疎通ができるようになる事例もあるので、障害の特性も考慮しながらプログラムの継続有無を判断します。
また、InBodyの測定結果を通して得られた気づきもありました。知的障害の方は散歩等で下半身を動かしますが、意識して上半身を鍛えることがなく、上半身と体幹の筋肉量が少ない傾向があります。そのような方の個別トレーニングには上半身の運動を意識的に加えるようにしています。」


終わりに

障害のある方は一般の方に比べて健康管理が難しいだけではなく、健康への意識も低い傾向があります。病院やリハビリテーション施設では医療従事者による栄養指導・リハビリ等を受けることができますが、退院して自宅や地域に戻った後の日常生活では自身で健康管理を行う必要があります。ラポール上大岡の健康増進プログラムでは障害のある方が自分の身体や健康に興味を持つきっかけを作り、日常生活に食事への配慮や定期的な運動を定着させるサポートをしています。

その一方で、横浜市内には障害のある方が約17万人以上おり※2、全員の健康づくりをラポール上大岡だけで引き受けることは現実的に難しいです。そのため、ラポール上大岡は施設で得られた知見を地域の関連施設へ共有することで、障害のある方の健康づくりに貢献したいと考え、健康増進プログラムの効果に関するデータ等を関連学会で発表しています。今後は障害種別のデータを蓄積し、健康増進プログラムにおける障害種別の課題を見つけることを検討しています。
※2『第4期横浜市障害者プラン』より引用

「障害」の表記は横浜市の方針に従っています。